Порядок, объем и условия оказания медицинской помощи
Пациент
Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по Территориальной программе ОМС – в расчете на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2017-2019 годы в рамках Территориальной программы ОМС, — 0,3 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) в рамках Территориальной программы ОМС на 2017-2019 годы, – 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета на 2017-2019 годы – 0,7 посещения на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках Территориальной программы ОМС – 1,98 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета на 2017-2019 годы — 0,2 обращения на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках Территориальной программы ОМС на 2017-2019 годы – 0,56 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках Территориальной программы ОМС на 2017-2019 годы – 0,06 случая лечения на 1 застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета на 2017-2019 годы – 0,004 случая на 1 жителя;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС на 2017-2019 годы – 0,17233 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках Территориальной программы ОМС на 2017 – 2019 годы – 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета на 2017-2019 годы – 0,018 случая госпитализации на 1 жителя;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки сестринского ухода) за счет средств областного бюджета на 2017- 2019 годы – 0,092 койко-дня на 1 жителя.
Объем высокотехнологичной медицинской помощи в целом по Территориальной программе (в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в Территориальную программу ОМС, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Амурской области) в расчете на 1 жителя составляет на 2017-2019 годы 0,006 случая госпитализации.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет средств областного бюджета.
Территориальной программой устанавливаются следующие дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатическими и географическими особенностями Амурской области:
Виды медицинской помощи | на 1 жителя | На 1 застрахованное лицо | ||||
I уровень |
II уровень |
III уровень |
I уровень |
II уровень |
III уровень |
|
Медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе: | ||||||
с профилактической и иными целями (посещение) | 0,1 | 0,4 | 0,2 | 1,351 | 0,698 | 0,301 |
в неотложной форме (посещение) | 0,364 | 0,183 | 0,013 | |||
в связи с заболеванием (обращение) | 0,015 | 0,106 | 0,079 | 1,313 | 0,578 | 0,089 |
Медицинская помощь в стационарных условиях (случай госпитализации) стационарных условиях (случай госпитализации)
|
0,001 | 0,011 | 0,006 | 0,03621 | 0,04933 |
0,08679
|
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров (случаи лечения) | 0,0005 | 0,002 | 0,0015 | 0,0324 | 0,0202 | 0,0074 |